Coxartroza – tratament

  1. Tratament conservator
  • la pacienții cu multiple comorbidități
  • cei care refuză intervenția chirurgicală
  • evitarea eforturilor fizice, a traumatismelor, a obezității pentru scăderea încărcării (printr-o diminuare cu 10 kg a greutății corporale, forța ce se exercită pe capul femural în sprijin unipoodal scade cu 40 de kg);
  • menținerea mobilității prin gimnastică articulară, purtarea unei cârje sau a bastonului (reduce încărcarea șoldului cu aproximativ 20-30 kg),
  1. Tratament medicamentos

Ameliorează calitatea vieții pacientului;
AINS, antialgice, decontracturante – reduc simpotomatologia, dar nu influențează progresia afecțiunii;
Corticoterapia locală:

  • reducerea durerii
  • nu oprește evoluția bolii, sau chiar o grăbește prin scăderea rezistenței cartilajului (agravează leziunile de artroză)
  • produce osteoporoză locală
  • favorizează apariția infecțiilor
  1. Fiziokinetoterapie:

Corectarea titudinilor vicioase.
1.Fizioterapia

  • eficientă pe termen scurt în cazurile ușoare
  • raze ultrascurte
  • ultrasonoterapia
  • ionizări cu Calciu
  • curenți interferențiali
  • curenți de medie sau înaltă frecvență

2.Balneoterapia

  • ape minerale sulfuroase sau radioactive aplicate extern; hidroterapia; gimnastica, hidrokinetoterapia; indicate în cazurile ușoare.

3.Tratament de recuperare funcțională

  • în cazul redorilor articulare, dizarmoniei articulare, atitudinilor vicioase, recuperarea mobilității, cura atitudinilor vicioase
  1. Tratament chirurgical

a. mărirea suprafeței portante :
* osteotomia de varizare – în coxartroza secundară pe șold displazic cu subluxație și coxa valga; presupune scoaterea unui ic intertrohanterian cu baza internă, cu efect de scădere a unghiului cervicodiafizar sub 1300, și îmbunătățirea acoperirii capului femural în abducție.
* osteotomia de valgizare – în coxartroze avansate, dacă există o flexie minimă a coapsei de 450; presupune extragerea unui ic cu baza externă, ceea ce duce la mărirea unghiului cervicodiafizar peste 1300.
* osteotomii în plan sagital de flexie și extensie;
* osteotomii în plan frontal (anteversie și retroversie);
* osteotomii rotaționale
* osteotomii de mărire a acetabulului;
* osteotomii de reorientare a cotilului;
b. artroplastia șoldului – tratamentul de elecție realizarea imediată a unui șold indolor, mobil, cvasinormal funcțional
Indicații:

  • coxartroza infirmizantă cu dureri mari și deficit funcțional moderat sau grav
  • vârsta: în general peste 60 de ani
  • bilateralitatea este indicație suplimentară
  • intervențiile anterioare pe șoldul artrozic pot pune probleme (osteotomiile)

Contraindicații:

  • infecția
    • activă (locală sau generală) contraindică operația
    • locală în antecedente (artroplastia este posibilă după 6 luni de inactivitate a procesului septic)
  • neuropatia
  • insuficiența abductorilor
  • afecțiuni neurologice progresive
  • osteopenia marcată, evolutivă
  • lipsa cooperării pacientului

Componentele endoprotezei totale
A. componenta femurală:

  1. tija protezei (elemnt de fixare) pot fi cimentate sau necimentate;
  2. colul (element structural) – de lungime variabilă; atașat capului sau modular
  3. capul protezei (element articular) – metalic sau ceramic; diametrul 28 sau 32 mm

B. componenta acetabulară: cupa
* supusă forțelor de compresiune, de forfecare ce tind să expulzeze cotilul;

  • standard sau cu offset antiluxație
  • dimensiuni uzuale 42-61 mm
  1. cimentate – din polietilenă cu greutate moleculară mare, cu spațiatoare pentru ciment
  2. necimentate: prezintă un shell exterior metalic cu un insert interior de polietilenă sau ceramică; shell-ul se fixează în os cu șuruburi, sau tip press fit (impactare marginală, expansiunea unui implant elastic); insertul – stemul:anatomic (cu anteversie inclusă, diferit stânga – dreapta) sau drept. Fixare primară tip press-fit sau prin cimentare. Fixare secundară la cele necimentate prin bone ingrowth sau direct bone apposition

Indicații:

  • coxartroza infirmizantă cu dureri mari și deficit funcțional moderat sau grav
  • vârsta: în general peste 60 de ani
  • bilateralitatea este indicație suplimentară
  • intervențiile anterioare pe șoldul artrozic pot pune probleme (osteotomiile)

Contraindicații:

  • infecția
    • activă (locală sau generală) contraindică operația
    • locală în antecedente (artroplastia este posibilă după 6 luni de inactivitate a procesului septic)
  • neuropatia
  • insuficiența abductorilor
  • afecțiuni neurologice progresive
  • osteopenia marcată, evolutivă
  • lipsa cooperării pacientului